Traitement de l'arthrose des articulations du genou, traitement de la gonartrose - Pour le dire légèrement, pas la tâche la plus simple. Par conséquent, avant de commencer la dure lutte avec cette maladie, assurez-vous de trouver un bon médecin, de l'examiner et de créer un plan de traitement avec lui.
En aucun cas de ne pas essayer d'établir un diagnostic pour vous-même!
Le fait est que les blessures de l'articulation, qui ressemblent à de l'arthose, se produisent avec de nombreuses autres maladies et que les personnes ayant de faibles présences sont très souvent erronées pour déterminer le diagnostic. Il est préférable de ne pas gagner du temps et de l'argent pour la consultation médicale, car l'erreur peut coûter beaucoup plus cher à tous égards.
Mais cela ne signifie pas que vous devez croire aveuglément tout médecin et ne devrait pas approfondir l'essence de ses recommandations, comprendre le mécanisme d'action des médicaments qui vous sont prescrits. Le patient doit comprendre la signification des prescriptions médicales et représenter pourquoi certaines procédures thérapeutiques sont effectuées.
Par conséquent, avec le traitement thérapeutique de Gonartrosi, il est important de combiner une série de mesures thérapeutiques afin de résoudre plusieurs problèmes simultanément:
- éliminer la douleur;
- Améliorer la nutrition du cartilage articulaire et accélérer sa restauration;
- activer la circulation sanguine dans l'articulation concernée;
- Réduire la pression sur les articulations endommagées et augmenter la distance entre eux;
- renforcer les muscles entourant l'articulation malade;
- Augmenter la mobilité conjointe.
Ci-dessous, nous examinerons comment telle ou telle méthode de traitement aide à atteindre vos objectifs:
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NON-SÉRIQUE-INFLAMMATION-INFLAMMATEUR -FANS: Diclofénac, Pyroxx, Kétoprofène, indométhacine, butadion, méloxicam, guérison, nimulide et leurs dérivés.
Avec l'arthrose, les médicaments anti-inflammatoires non hormonaux et anti-inflammatoires sont traditionnellement utilisés pour éliminer la douleur et l'inflammation de l'articulation, car dans le contexte d'une douleur intense, il est impossible de commencer un traitement normal. Ce n'est qu'en éliminant la douleur aiguë avec des médicaments anti-inflammatoires, que vous pouvez par la suite aller, par exemple, au massage, à la gymnastique et aux procédures de physiothérapie qui seraient intolérables en raison de la douleur.
Cependant, il n'est pas souhaitable d'utiliser des médicaments de ce groupe pendant longtemps, car ils sont capables de "masquer" les manifestations de la maladie.
Après tout, lorsque la douleur diminue, une impression trompeuse est créée qu'un remède a commencé. En attendant, l'arthrose continue de progresser: les fans éliminent uniquement les symptômes individuels de la maladie, mais ne le traitent pas.
De plus, ces dernières années, des données ont été obtenues en indiquant les effets nocifs de l'utilisation prolongée de médicaments anti-inflammatoires anti-anti-non-stering sur la synthèse des protéoglycanes. Les molécules de protégogue sont responsables de l'écoulement de l'eau dans le cartilage et une violation de leur fonction conduit à la déshydratation du tissu du cartilage. En conséquence, le cartilage déjà affecté par l'arthrose commence à s'effondrer encore plus rapidement. Par conséquent, les pilules que le patient prend pour réduire la douleur dans l'articulation peut accélérer la destruction de cette articulation.
En outre, en utilisant des médicaments anti-inflammatoires non apportés, il faut se rappeler que tout le monde a de graves contre-indications et avec une utilisation prolongée, elle peut donner des effets secondaires importants.
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Condroprotectateurs - glucosamine et sulfate de condroïne - Ce sont des substances qui alimentent le tissu du cartilage et restaurent la structure du cartilage endommagé des articulations.
Les condroprotecteurs sont le groupe de médicaments le plus utile pour le traitement de l'arthrose.
Contrairement aux médicaments anti-inflammatoires non enhorte (AINS), les chondroprotecteurs n'éliminent pas autant les symptômes de l'arthrose ainsi que la "base" de la maladie: l'utilisation de la glucosamine et du sulfate de condroïtine.
Un tel effet complexe des chondroprotecteurs sur l'articulation les rend indispensables dans le traitement de la phase initiale de l'arthrose. Cependant, il n'est pas nécessaire d'exagérer ces médicaments.
Les chondroprotecteurs ne sont pas très efficaces dans la troisième phase de l'arthrose, lorsque le cartilage est presque complètement détruit. Après tout, il est impossible de cultiver un nouveau tissu cartilage ou de retourner la première forme aux os déformés du genou avec de la glucosamine et du sulfate de condroïtine.
Et dans les première ou deuxième phases de la gonartrose, les chondroprotecteurs agissent très lentement et améliorent les conditions du patient en même temps. Pour obtenir un résultat réel, il est nécessaire de suivre au moins 2-3 cours de traitement avec ces médicaments, qui prennent généralement un an et demi à partir de six mois.
3. Onguents et crèmes thérapeutiques:
Les onguents et les crèmes thérapeutiques ne peuvent en aucun cas s'occuper de l'arthrose des articulations du genou (même si leur publicité approuve le contraire). Cependant, ils peuvent atténuer l'état du patient et réduire la douleur dans un genou douloureux. Et en ce sens, les onguents sont parfois très utiles.
Par conséquent, avec l'arthrose de l'articulation du genou qui se produit sans synove sans phénomènes, je recommande une douleur chauffante à mes patients afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'articulation.
Pour ce faire, utilisez l'extrait de fruits au poivre, etc. Les onguents répertoriés provoquent généralement une sensation agréable de chaleur et de confort chez le patient. Donnent rarement des effets secondaires.
Les onguents basés sur des substances anti-inflammatoires non apportées sont utilisées dans les cas où le cours de Gonartrose est aggravé par Sinovite. Malheureusement, ils n'agissent pas efficacement comme nous
4. Fonds pour les compressions:
Les compresses ont un effet thérapeutique légèrement important par rapport aux onguents.
Les fonds locaux utilisés à notre époque, à mon avis, trois médicaments méritent une plus grande attention: Dimexide, Bishophytus et Bile Medica.
Dimexyde - La substance chimique, liquide avec des cristaux incolores, a un bon effet anti-inflammatoire et analgésique. Dans le même temps, contrairement à de nombreuses autres substances externes, le dimexyde est vraiment capable de pénétrer les barrières de la peau. Autrement dit, le dimexyde appliqué sur la peau est vraiment absorbé par le corps et fonctionne à l'intérieur, réduisant l'inflammation au centre de la maladie. De plus, le dimexyde a une propriété absorbable et améliore le métabolisme dans la zone d'application, ce qui en fait le plus utile dans le traitement de l'arthrose, qui se produit avec la présence de synovite.
Évêque - Dérivé de l'huile, saumure extraite lors de la perforation des puits de pétrole. Il a acquis sa renommée grâce aux foreurs, qui ont été les premiers à prêter attention à son effet thérapeutique avec arthrose. Alors qu'ils travaillaient sur les puits d'huile avec un contact constant avec un salaire d'huile de la perceuse, des nodules d'arthrose sur les mains se sont produits. À l'avenir, il a été découvert que Vescofita a un effet anti-inflammatoire et analgésique modéré et agit également chaleureusement, provoquant une agréable sensation de chaleur.
Bile médicale - Bill naturel extrait des bulles biliaires de vaches ou de porcs. La bile a un effet absorbable et chauffant et est utilisée dans les mêmes cas que le biscuit, mais a des contre-indications: elle ne peut pas être utilisée pour punir les maladies de la peau, les ganglions lymphatiques inflammatoires et les conduits, les états fiévreux avec une augmentation de la température corporelle.
5. Injections intra-articulaires (injections dans l'articulation):
Les injections intra-articulaires sont souvent utilisées pour fournir des soins d'urgence pour l'arthrose de l'articulation du genou. Dans de nombreux cas, l'injection intra-articulaire peut vraiment atténuer l'état du patient. Mais en même temps, les injections de l'articulation de l'arthrose sont rendues beaucoup plus souvent que nécessaire. Cela concerne cela incorrect, à mon avis, les tendances, je veux parler plus détaillé.
Très souvent, des hormones corticostéroïdes sont introduites dans l'articulation: la tiamcinone, la bétamétasone, l'hydrocortisone.
Les corticostéroïdes sont bons car ils suppriment rapidement et efficacement la douleur et l'inflammation avec une synovite (œdème et gonflement de l'articulation). C'est la vitesse à laquelle l'effet thérapeutique est obtenu, ce qui est la raison pour laquelle les injections de corticostéroïdes ont gagné en popularité parmi les médecins.
Mais cela a conduit au fait que les injections d'hormones intra-articulaires ont commencé à être effectuées même sans besoin réel. Par exemple, j'ai fait face à plusieurs reprises au fait que les hormones ont été introduites dans l'articulation du patient à des fins préventives afin d'éviter le développement ultérieur de l'arthrose.
Cependant, le problème est que seule l'arthrose elle-même les corticostéroïdes ne sont pas traités et ne peuvent pas être traités. Par conséquent, ils ne peuvent pas empêcher le développement de l'arthrose! Les corticostéroïdes n'améliorent pas les conditions du cartilage articulaire, ne renforcent pas le tissu osseux et ne restaurent pas la circulation sanguine normale.
Tout ce qui peut réduire la réponse à la réaction inflammatoire du corps à l'une ou les autres dommages dans la cavité articulaire. Par conséquent, il est inutile d'utiliser des injections intra-articulaires de médicaments hormonaux comme méthode de traitement indépendante: ils ne doivent être utilisés que dans la thérapie d'arthrose complexe.
Par exemple, le patient a détecté la gonartrose du stade II avec un gonflement de l'articulation en raison de l'accumulation de liquide. L'accumulation de liquide (synovite) rend difficile la réalisation de procédures médicales: thérapie manuelle, gymnastique, physiothérapie. Dans une telle situation, le médecin effectue une injection intra-articulaire du médicament hormonal pour éliminer la synovite et dans une semaine, il commence d'autres mesures thérapeutiques actives - c'est la bonne approche.
Imaginez maintenant une autre situation. Le patient a également Gonartrosi dans Stadio II, mais sans accumulation d'œdème liquide et articulaire. Est-il nécessaire d'entrer dans les corticostéroïdes dans l'articulation dans ce cas? Bien sûr, non. Il n'y a pas d'inflammation: il n'y a pas de "point d'exposition" pour les hormones corticostéroïdes.
Mais même si l'introduction intra-articulaire des corticostéroïdes est vraiment nécessaire, une série de règles doit être observée. Premièrement, il n'est pas souhaitable de rendre ces injections dans la même articulation plus souvent d'une fois en 2 semaines. Le fait est que le médicament introduit "fonctionnera" dans tout immédiat et que le médecin pourra enfin évaluer l'effet de la procédure immédiatement après 10 à 14 jours.
Vous devez également savoir que la première injection de corticostéroïdes apporte généralement plus de soulagement que celles suivantes. Et si la première administration intra-articulaire du médicament n'a pas donné de résultat, il est peu probable qu'il donne à la deuxième ou troisième introduction du même médicament au même endroit. En cas d'inefficacité de la première injection intra-articulaire, il est nécessaire de changer le médicament ou si le changement de médecine n'a pas aidé, plus précisément, à choisir le site d'injection.
Si même après l'introduction d'un corticostéroïde dans l'articulation, il n'a pas donné le résultat souhaité, il est préférable d'abandonner l'idée même de traiter cette articulation avec des médicaments hormonaux. De plus, l'injection d'hormones dans la même articulation est plus de 4 à 5 fois en général, elle est extrêmement indésirable d'une manière différente d'une manière différente augmente la probabilité d'effets secondaires.
Malheureusement, dans la pratique, vous devez faire face à une «détermination» excessive des médecins qui, encore et encore, introduisent des corticostéroïdes dans la même articulation, sans atteindre au moins l'effet minimum avec les trois premières injections. Deux de ces cas m'ont frappé plus que d'autres.
L'un des patients n'a fait "que" que dix injections d'un kenalog, tandis que la procédure a été effectuée quotidiennement, même sans une pause de dix jours nécessaires pour évaluer les résultats de l'injection. Et le deuxième patient a été introduit dans les hormones à l'intérieur des articulations du genou, observant l'intervalle (même si ce n'est que de 3 à 5 jours), mais en même temps, les pauvres ont reçu vingt à vingt et cinq injections de corticostéroïdes dans une articulation pour le traitement!
Il semblerait que le médecin "soit allé trop loin" - d'accord. Peut-il y avoir des dommages de ce traitement? Il s'avère que peut-être!
Premièrement, à chaque injection, l'articulation, bien que légèrement, est blessée par une aiguille. Deuxièmement, avec l'injection intra-articulaire, il existe toujours un certain risque d'infection dans l'articulation. Troisièmement, les hormones fréquentes introduisent une violation de la structure de l'articulation de l'articulation et des muscles environnants, provoquant des articulations relatives de «décomposition».
Et, surtout, des injections fréquentes de corticostéroïdes aggravent l'état des patients chez lesquels les lésions articulaires sont combinées avec le diabète sucré, l'hypertension, l'obésité, l'insuffisance rénale, l'ulcère ou l'intestin, la tuberculose, les infections purulentes et les maladies mentales. Même introduits exclusivement dans la cavité articulaire, les corticostéroïdes affectent tout le corps et peuvent aggraver le cours de ces maladies.
Il est beaucoup plus utile d'administrer des médicaments d'acide hyaluronique dans l'articulation du genou influencé par l'arthrose (un autre nom pour l'acide hyaluronique - l'hyaluronate de sodium). Ils sont apparus en vente il y a environ 15 ans.
Les préparations d'acide hyaluronique (hyaluronate de sodium) sont également appelées "prothèses liquides" ou "plantes liquides", car elles agissent sur l'articulation comme un liquide synovial sain, c'est-à-dire comme une "lubrification articulaire" naturelle.
Les préparations d'acide hyaluronique sont des médicaments très utiles et efficaces: l'hyaluronate de sodium est un film protecteur sur le cartilage endommagé, protégeant le tissu du cartilage contre la destruction supplémentaire et l'amélioration du glissement des surfaces de cartilage de contact.
De plus, les préparations d'acide hyaluronique pénètrent dans les profondeurs du cartilage, améliorant son élasticité et son élasticité. Grâce à l'iAluronidase, "séchée" et en amincissement avec l'arthrose, le cartilage restaure ses propriétés de choc. En raison de l'accomplissement de la surcharge mécanique, la douleur dans l'articulation du genou malade diminue et sa mobilité augmente.
Dans le même temps, les articulations administrées correctement dans la cavité articulaire, les préparations de l'acide hyaluronique ne donnent pratiquement pas d'effets secondaires.
Le traitement par des préparations d'acide hyaluronique est effectué dans les cours: au total, 3 à 4 injections sont nécessaires pour le traitement dans chaque genou douloureux, l'intervalle entre les injections est généralement de 7 à 14 jours. Si nécessaire, le cours est répété en six mois ou un an.
De mon point de vue, le principal inconvénient et le seul inconvénient des médicaments à l'acide hyaluronique est leur prix élevé. Par conséquent, en 2020, l'acide hyaluronique est représenté sur notre marché dans les principaux médicaments d'importation.
Mais revenant à la question de l'épargne, je veux remarquer que, malgré le coût relativement élevé des préparations d'acide hyaluronique, leur utilisation a littéralement permis à de nombreux patients par ceux qui avant, avant ces médicaments, auraient certainement dû être gérés.
Et compte tenu du coût de l'opération sur les articulations, il s'avère que l'utilisation opportune de l'acide hyaluronique (pendant plusieurs années) dans tous les cas et dans tous les sens, cela coûte beaucoup moins cher que la chirurgie pour l'endoprothétique de l'articulation du genou. Bien sûr, à condition que le médecin qui dirige ces injections ait la technique d'introduction.
Il est important de savoir: les préparations d'acide hyaluronique sont immédiatement détruites dans cette articulation dans laquelle des processus inflammatoires prononcés sont en cours. Par conséquent, il est pratiquement inutile de les présenter aux patients auxquels la gonartrose se déroule dans le contexte actif de l'arthrite. Mais il est utile de les utiliser avec la rémission de l'arthrite persistante pour le traitement des phénomènes de la gonartrose secondaire.
Avec la gonartrose primaire, vous devez également faire attention à ces moments. Par exemple, si les "explosions" du patient avec une accumulation excessive, le liquide pathologique, sont logiques d'éteindre "les phénomènes de synovite (inflammation) et d'éliminer le liquide pathologique excessif à l'aide d'une injection intra-articulaire ou d'apport de médicaments anti-inflammatoires. Et alors seulement pour introduire l'acide hyaluronique dans l'articulation, libéré des éléments inflammatoires.
En plus des hormones corticostéroïdes et des préparations d'acide hyaluronique, tente d'introduire divers chondroprotecteurs dans l'articulation.
Mais ces médicaments sont plusieurs fois plus faibles dans l'efficacité des médicaments acides hyaluroniques. Ils aident la force de 50% aux patients et devinent si l'effet de leur utilisation ou non est impossible à l'avance. De plus, le cours du traitement nécessite 5 à 20 injections dans l'articulation qui, comme nous l'avons dit, est chargée de blessures possibles à l'articulation et à diverses complications.
6. Thérapie manuelle et physiothérapie:
La thérapie manuelle pour la gonartrose des stades I et II donne souvent un excellent résultat. Parfois, différentes procédures sont suffisantes pour que le patient puisse subir un soulagement important. La thérapie manuelle particulièrement bien des articulations aléatoires aide, si elle est combinée avec l'extension des articulations, l'apport de chondroprotecteurs et les injections intra-articulaires du point.
Cette combinaison de procédures thérapeutiques de mon point de vue est beaucoup plus efficace que les nombreuses mesures de physiothérapie proposées dans n'importe quelle clinique. Je donnerai un exemple de la pratique.
Le cas de la pratique du médecin.
Une femme de 47 ans avec une arthrose de l'articulation du genou droit de la phase II a atteint la réception. Au moment de notre réunion, il était malade depuis 5 ans. Au fil des ans, la femme a réussi à ressentir des méthodes de physiothérapie possibles qui peuvent être proposées dans nos cliniques de district: laser, magnétothérapie, échographie, phonophorèse, etc. Un Ala, une seule fois, une femme était une femme, nommée. Cours court.
Complètement désespéré, la femme a décidé de mesures extrêmes: elle a subi un cours de traitement des cigarettes cautérisant la cigarette selon la méthodologie orientale. En conséquence, le genou était couvert de cicatrices de brûlures, mais n'a pas mieux bougé. Oui, et il était peu probable que je puisse, malgré tout mon respect pour la médecine orientale, je comprends que la cautérisation du bois de ver ne peut pas éliminer les déformations osseuses et augmenter la distance entre les os articulés dans le genou.
Une fois que la femme n'a pas aidé les nombreuses procédures de physiothérapie et même la cautérisation des cigarettes en bois de ver, il a pratiquement accepté un traitement chirurgical. Mais ensuite, il a changé d'avis et a décidé d'essayer la méthode complexe que j'ai proposée.
La première séance de traitement est passée, comme on dit, "avec un cri" - nous avons réussi à "susciter" l'articulation avec l'aide de la mobilisation manuelle un peu. Par conséquent, nous avons planifié la prochaine session après la préparation préliminaire: en 3 semaines, la femme a pris les chondroprotecteurs, fait une voiture-maxaggi et comprime avec du dimexyde. Après 3 semaines, j'ai recommencé avec la mobilisation de l'articulation, puis j'ai fait une repositionnement ("réduction") de l'articulation en utilisant la manipulation manuelle. Il y a eu un clic et soudain, le joint a commencé à se déplacer beaucoup plus facile et plus libre. La femme a eu un soulagement clair.
Au cours des deux séances suivantes utilisant la mobilisation, nous avons résolu l'amélioration réalisée, après quoi nous avons résolu le succès de deux injections intra-articulaires du point. Et après un mois et demi depuis le début de notre traitement pas très intense (après tout, nous n'avons eu besoin que de six réunions), la femme a finalement pu jeter la baguette qu'elle avait ennuyée avec elle et a commencé à se déplacer assez librement.
Deux ans se sont écoulés depuis lors. Deux fois par an, le patient prend les chondroprotecteurs dans un court cours et vient parfois à ma technique de contrôle, où je suis heureux de remarquer que l'état du genou ne vaut que d'année en année. Et maintenant, même la première phase de l'arthrose serait très difficile à prendre: l'articulation du genou du patient a été restaurée presque complètement.
Par conséquent, seulement six séances de traitement (thérapie manuelle plus intra-subtosurve de l'Orénil) en combinaison avec le cours des chondroprotecteurs étaient plus efficaces que cinq ans de physiothérapie.
De cette histoire (et en aucun cas la seule du genre) ne devient claire parce que je considère la physiothérapie importante, mais seulement une partie supplémentaire du programme médical pour la gonartrose. En ce sens, j'aime la thérapie au laser, le traitement thermique (ozokinete, la paraffine thérapie, la boue thérapeutique) et en particulier la cryothérapie (traitement avec refroidissement local).
7. Régime:
Le régime alimentaire avec arthrose est également très important.
8. Utilisation du bâton:
Sur la base du bâton pendant la promenade, les patients atteints d'arthrose des articulations du genou aident sérieusement leur traitement, car le bâton prend 30 à 40% de la charge destinée à l'articulation.
Il est important de choisir un bâton en fonction de votre taille. Pour ce faire, restez droit, abaissez vos mains et mesurez la distance entre le poignet (mais pas de la pointe des doigts!) Et du sol. C'est une telle longueur qu'il devrait y avoir un bâton. Lors de l'achat d'une baguette, faites attention à sa fin: elle doit être équipée d'une buse en caoutchouc. Un tel bâton est amorti et ne glisse pas lorsqu'il repose dessus.
N'oubliez pas que si la jambe gauche fait mal, le bâton doit être maintenu dans la main droite et vice versa. Prendre un pas du patient avec un pied, transférer une partie du poids corporel vers un bâton.
9. Gymnastique thérapeutique:
Le traitement le plus important pour l'arthrose des articulations du genou est la gymnastique thérapeutique spéciale. Presque personne qui a une gonartrose ne peut obtenir une véritable amélioration de la gymnastique thérapeutique sans état.
Après tout, il est impossible de renforcer les muscles, les vaisseaux sanguins "de pompage" et d'activer la circulation sanguine autant que cela peut être réalisé en utilisant des exercices spéciaux.
Dans le même temps, la gymnastique du médecin est presque la seule méthode de traitement qui ne nécessite pas de coûts financiers pour l'achat d'équipements ou de médicaments. Tous les besoins des patients sont deux mètres carrés d'espace libre dans la pièce et un tapis ou une couverture jetée sur le sol.
Il n'y a rien de plus à consulter un spécialiste en gymnastique et le désir du patient de faire cette gymnastique. C'est vrai, seulement avec un tel désir, la plupart des malades ne brûlent pas. Presque tous les patients, dans lesquels je vois l'arthrose, je dois littéralement persuader des exercices de physiothérapie. Et il est souvent possible de convaincre une personne uniquement en ce qui concerne l'inévitabilité de l'intervention chirurgicale.
Le deuxième problème "gymnastique" est que même les patients configurés pour des exercices de physiothérapie ne peuvent souvent pas trouver les ensembles d'exercices nécessaires. Bien sûr, il existe des brochures pour les patients avec arthrose à vendre, mais la compétence d'un certain nombre d'auteurs est douteuse - après tout, certains d'entre eux n'ont pas de formation médicale.
Par conséquent, ces «enseignants» ne comprennent pas toujours le sens des exercices individuels et le mécanisme de leur action sur les articulations douloureuses. Souvent, les complexes de gymnastique correspondent simplement sans pensées d'une brochure à une autre. En même temps, il y a des conseils qu'il est juste de vous saisir la tête!
Par exemple, de nombreuses brochures prescrivent le patient souffrant d'arthrose des articulations du genou "pour effectuer au moins 100 squats par jour et marcher autant que possible".
Souvent, les patients suivent ces conseils, sans consulter précédemment un médecin, puis honnêtement perplexe parce qu'ils ont aggravé. Eh bien, je vais essayer d'expliquer pourquoi l'état des articulations malades de ces exercices, en règle générale, s'aggrave.
Imaginons que le joint est un roulement. Endommagé par l'arthrose, l'articulation douloureuse a déjà perdu sa forme idéale. La surface du "roulement" (ou cartilage) a cessé d'être lisse. De plus, les fissures, les trous et les "bavures" sont apparus. De plus, la lubrification à l'intérieur de la sphère s'est épaissi et a gagné, il ne suffit clairement pas.